随着现代高速交通的快速发展,各类运动损伤和高空作业的展开,颅脑创伤的发病率在各种类型的创伤中居于首位,或仅次于四肢骨折,占全身各部位损伤的9%~21%。
而颅脑创伤后癫痫(PTE)是颅脑创伤后最严重的并发症之一,且常为难治性癫痈,给患者及其家庭带来沉重的生理及心理负担。
PTE会加重继发性脑伤害,严重影响患者的生存质量,应当引发患者及家属的高度重视。
1什么是PTE?
2流行病学结果
由于研究人群的不同、外伤的严重程度和外伤后时间不同,文献报导的有关外伤后癫痫发作的发生率差别较大。
外国研究发现PTE在普通人群中发生率约2%,而在退伍军人中发生率可达25%。随访5年后发现TBI后癫痫发生率为22%~43%(平均34%)。
3PTE产生的危险因素
PTE的相干危险因素包括:致伤机制、脑损伤部位、严重程度及是不是伴随局限性神经功能缺失等。
尤其是颅脑损伤的严重程度对PTE有关键影响,多发挫伤的患者2年后产生癫痫发作的积累几率约25%,而单一挫伤患者的积累几率为8%,无挫伤者为6%。
同时,轻度外伤性脑损伤(TBI)患者中唯一0.1%的患者在创伤后1年内产生PTE,与矫形外科损伤患者中癫痫的发生率类似。
出血、颅骨骨折增加了炎症反应和神经元兴奋性,下降了癫痫的产生阈值。严重TBI患者的神经炎症反应在创伤后8天仍不断加重,可能与晚期癫痫的产生有关。
4PTE的病发机制
总的来说,在创伤的急性期,谷氨酸兴奋毒性可以致使初期癫痫样发作。
随着时间的推移,次级损伤级联激活下游的mTOR,上调Toll样受体,这些亚急性改变增进了PTE的产生。
5PTE的预防和医治
在潜伏的继发性损伤构成的最高风险时,预防性使用抗癫痫药物可能阻挠初期癫痫样发作。
对确诊为PTE的患者,应当次用规范化的药物医治,临床经常使用的药物主要包括:苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、卡马西平等。
其次,目前还没有研究显示哪一种抗癫痫药物的作用比较好,临床上需根据癫痫发作的次数和性质、不良反应等,选择单一药物医治,或两种、或多种药物联合医治。
总结
虽然PTE的病发机制和医治扑朔迷离,但目前仍有许多相干研究正在如火如荼地进行中,为了发现更明确的致病机制,发现新的医治方法和更安全有效的医治药物。
特别是多学科联合诊疗,精准病因病灶,个体化全面系统医治癫痫,帮助患者恢复健康,找回幸福。
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