女性癫痫，这些问题你有重视吗？

一名 25 岁的男人高血压病患者同一时间往高血压专科门诊就诊，五年同一时间诊断为高血压，今天服一种抗高血压抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未实际上遏制。订婚两年，她不决意现阶段生孩子，向药剂师听取外科手术、幸好更年期相关同上意事项。如果是您，时会有何力劝呢？

1. 男人高血压病患者如何外科手术？

男人高血压病患者如何外科手术是一个高血压诊疗过程中都容易被忽略的问题，境外数据资料表明男人高血压病患者中都达有 50% 发生幸好更年期。这是令人担忧的，因为在英国男人高血压病患者的助产士中都风发生率上升，除此以外高血压发病的可能性及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，十分有不宜当得不到病患者关于外科手术方面的力劝。

如果是过量酵素抑制型 AEDs 的癫癎男人，口服外科手术药失利的几率明显上升，而非酵素抑制型的 AEDs 对口服外科手术药无受到影响（见表 1）。

表 1 酵素抑制和非酵素抑制抗高血压抑制剂

同上：*时会用的抗高血压抑制剂为粗体，**副关键作用> 200 mg，***口服外科手术药合用可降低

大板状腺激素外科手术药通常被普遍认为是十分必需的，但它与几种抗高血压抑制剂的存在双向抑制剂相互关键作用。这些相互关键作用也许引发高血压遏制不佳或外科手术的失利。全面性的担忧是因为大板状腺激素的关键作用而引发骨密度的降低和加重高血压发病，因此，对于有外科手术要求的男人高血压病患者，医师不宜得不到以下力劝：

如果男人经期延时，力劝行更年期测试。如果生孩子得到表明，立即评核抗高血压抑制剂潜在的致畸关键作用。

如果男人在再次 5 天确有保护措施的，讨论紧急外科手术的选取。在一个过量酵素抑制抗高血压抑制剂的病人提拔用到含铜进宫绝育器。或者，透过 3 毫克副关键作用的。不力劝在不宜用酵素抑制抗高血压抑制剂病患者中都用到醋酸塞班司他。

如果不决意现阶段生孩子，可以力劝透过长效外科手术。单独用到外围分析方法有很高失利率（15%～20%），因此不鼓励男人高血压病患者用到，因为失利也许引发幸好生孩子和致畸险恶。慎重考虑病患者偏好，每种外科手术药的比起效用，以及与抗高血压抑制剂的相互关键作用，选取相应的外科手术措施。

酵素抑制抗高血压抑制剂时会上升肝细胞色素 P450 酵素的活性，从而使皮质醇和孕大板状腺激素的糖类上升，降低其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病患者中都，重新组建口服外科手术药、仅含孕大板状腺激素的胶囊和孕大板状腺激素植入物等分析方法有也许发生外科手术失利。

通过上升皮质醇副关键作用（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无外科手术药时间延迟减少至 4 天，来上升口服重新组建外科手术药的效用，尽管确有证据是不统一的。力劝过量抗高血压抑制剂的男人用到结合口服外科手术药或仅孕大板状腺激素的外科手术药，透皮贴剂，环状或植入物的同时也用到外围分析方法，如避或正因如此。

酵素抑制抗高血压抑制剂不时会相反醋酸大板羟皮质醇同上射剂，子进宫绝育侦测器和进宫拘押侦测器也可以慎重考虑在过量酵素抑制抗高血压抑制剂的病患者中都用到。

非酵素抑制抗高血压抑制剂不受到影响大板状腺激素外科手术效用。这些娼妓可以选取任何外科手术分析方法和紧急外科手术分析方法。

哈恩嗪是一种非酵素抑制抗高血压抑制剂，对重新组建口服外科手术药的效用受到影响极小。然而，重新组建口服外科手术药可以使肝脏哈恩嗪浓度减少 40%～60%，有也许引致高血压的遏制不佳。如果仍未选取了重新组建口服外科手术药，那么哈恩嗪的副关键作用也许无必需上升。为了降低抗高血压抑制剂神经毒素的可能性，可以缩减皮质醇，减少口服外科手术药和哈恩嗪用量。

如果病患者决意停止外科手术，无需告知病患者立即复诊。

2. 如有更年期构想的病患者，不宜得不到哪些力劝？

对高血压必需遏制且也许减停抑制剂的男人高血压病患者，力劝在转用 AEDs 6 个翌年后可慎重考虑构想更年期。如果高血压病患者不也许转用抑制剂而构想生孩子，高血压专科医师不宜尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低副关键作用，便力劝病患者生孩子，并告知如下可能性：

病患者高血压发病及 AEDs 外对婴儿有。

更年期期用到 AEDs 也许对高血压男人氏族智力愈合致使受到影响，尤其是苯巴比妥和以次萘。

目同一时间尚无足够的确有证据来评核新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副关键作用以次萘（多达 800 mg/天）以及重新组建以次萘的多药治疗的致畸可能性明显上升。

提拔高血压男人孕同一时间 3 个翌年每天过量胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减少胡萝卜素糖类相关致婴儿畸形的可能性。

如果孕妇或者婚配有高血压性疾病，尤其是有特发性高血压及高血压及相关遗传病由此可知者，不宜当进行遗传听取。

3. 抗高血压抑制剂与组胺

临床上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次萘、卡马西平、扑痫衍生物等外也许干扰中都枢神经-卵巢-乳腺轴，从而引发乳腺雌、孕大板状腺激素分泌新功能嗜睡。病患者可出现皮质醇松弛、闭经、后生、性新功能障碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等中都风。

此外，有报道援引高血压女患儿经常性过量以次萘也也许引致乳腺新功能嗜睡和组胺分泌松弛。

因此，在男人高血压病患者治疗中都不宜同上意避免用到受到影响皮质醇、使 PCOS 发生率上升的抑制剂，让病患者获得经常性恼火的。

另外，值得注意学术研究表明组胺与大脑痫样放电的适合于相互关键作用。并不一定，神经元的兴奋性因皮质醇的上升，因黄体衍生物而减少。皮质醇主要被普遍认为有致诱发病用，而黄体衍生物有抗诱发病用。

这也可以通过翌年经性高血压的成因来解释，即主要在皮质醇中都发生的高血压发病。皮质醇的各个阶段黄体衍生物-萘，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，具有神经活性，准备学术研究其确有 AEDs 的潜能。目同一时间为止，尽管大板状腺激素外科手术药今天仍未用到了达 50 年，但还是没有人确有的确有证据支持这样的理论，即总的来说乙炔福雌二醇和大板状腺激素外科手术药有也许加重高血压发病。

总之，告知病患者各种的外科手术分析方法及其优缺点，依从性劣的也许后果，AED 与大板状腺激素外科手术药之间也许的抑制剂相互关键作用，透过安全必需外科手术分析方法，避免幸好生孩子所致使的各种不良后果，有助于透过育龄期男人高血压病患者的生活质量。

参考文献:

1. 中都国高血压诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病患者长程监管一致专家协作组. 关于高血压病患者长程监管的专家一致. YMCA精神病学杂志. 2013,46(7): 496-499.