手术学习：内镜下经三脑室入路治疗杏仁核脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种少却说的良性、错构性剩余肿，偶然辨认出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学薄层显像中将近 1.7%。通常却说于陡峭和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与可追溯完整脊索剩余组织的陡峭脊索肿鉴别，常辨认出其较小从几毫米到 2 cm 大概。EP 通常无征状观感，且大多数情况下不需要阻挠，而出现征状的 EP 则是周围神经蛋白质与血管结构的实际上参与而引发。

来自奥地利杜宾根该大学神经蛋白质外科 Adib 研究员采用内镜下经第三脑脊液再入路（ETTVA）先为手术后用药陡峭下侧局限 EP 的成功案例，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来进修一下。

个案报告

患者男性，57 岁，右侧展神经蛋白质麻木致复视及右侧躯体好像出现异常 2 年。

先为 MRI 检测却说陡峭下侧中线区较小将近 10×9×15 mm3的局限炎症（三幅 1），排列成 T1 低路径，T2 较低路径，无游离及减弱黄疸，二阶横膈膜向右，且无陡峭首当其冲黄疸。炎症排列成叶状外观，相似脑脊液（CSF），且在陡峭下侧所在位置无游离黄疸，囊内出现脂肪路径（T1 较低路径），且减弱 MRI 进除了皮样囊肿、颅时在及转移肿。

三幅 1 轴位和中村状位 T2 相示陡峭下侧中线区囊性炎症（记号），二阶横膈膜向右弱

手术后步骤

1. 患者先为ETTVA手术后外科手术炎症，神经蛋白质通讯系统再入路时间轴三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右侧脑脊液及第三脑脊液神经蛋白质通讯系统再入路到达桥同一时间池

2. 右侧再入路以瞳下端中线为轴，以仰视炎症紧贴二阶横膈膜，冠状缝同一时间右侧钻下端内镜（三幅 3A）再入第三脑脊液（三幅 3B）。

3. 选择可线性角度的小儿内镜，通过第三脑脊液时在时可可避免损害下丘脑和脑垂体尖头。

4. 应用 2 微米激光新开第三脑脊液时在（三幅 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此再入路可直观漏出陡峭下侧炎症。

5. 应用紧握尖头特别设计下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在二阶横膈膜及其右侧桥脑小分支、外展神经蛋白质等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑脊液再入路用药颅内脊索肿（EP）。A：右侧脑脊液脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三脑脊液时在（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：漏出陡峭下侧炎症及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展神经蛋白质（an）

病理学结果

病理学检测显示该炎症排列成黏液样取材下布满类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质降低）（三幅 4）。蛋白质皮肤上蛋白质人体内阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检测属实了 EP 的诊断。尚未辨认出核反应活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质降低

手术后结果

术后患者复苏后并无任何新的神经蛋白质功能障碍，实际上返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展神经蛋白质麻木，术后 CT 显像也不会出现异常辨认出。术后随访 3 个月，患者的复视和右侧躯体好像出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访检测和 MRI（与术同一时间对比）（三幅 5），T2 相示 EP 早已全切。

三幅 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上进：术同一时间 T2 相示颅时在中线区陡峭背面圆形较低路径占位性炎症（记号所指），二阶横膈膜向右弱（直线记号）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织早已全切

总结

引发相关征状的 EP 应选择外科手术后用药，而通常最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶陡峭再入路，不会内镜时经枕下乙状窦再入路手术后外科手术。由于该个案 EP 排列成局限，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭再入路，ETTVA 是一个简便的外科手术再入路，主要应用于良性、局限及非血管性陡峭下侧炎症，且并发症发生率非常低；

当术同一时间怀疑该炎症与周围血管、神经蛋白质粘连密切关系，或预计术后复发率及死亡率较较低时应可避免应用该手术后再入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相似特征的陡峭下侧炎症较好的举例来说手术后再入路。

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撰稿： 先为培训